Fallstudie zu den lokalen Gesundheitsverträgen in Frankreich

Fallstudie zu den lokalen Gesundheitsverträgen in Frankreich im Rahmen des „SHAPE-med@Lyon-Projekts“

Worum geht es bei diesem Format?

Ein lokaler Gesundheitsvertrag ist eine Vereinbarung zwischen einer lokalen Gebietskörperschaft (Stadt, Ballungsraum, Gemeindeverband) und der regionalen Gesundheitsbehörde. Ziel ist es, die Gesundheitspolitik an die tatsächlichen Bedürfnisse der lokalen Bevölkerung anzupassen und dabei deren spezifische Merkmale zu berücksichtigen. Dieses Governance-Modell unter Einbeziehung verschiedener Interessengruppen spielt eine zentrale Rolle bei der Verknüpfung von Forschung und Politik.

Für die lokalen Gebiete gibt es zwei vorrangige Ziele:

=> Abbau sozialer und territorialer Ungleichheiten im Gesundheitswesen

=> Umsetzung von Lösungen für die lokale Gesundheitsversorgung.

Die lokalen Gesundheitsverträge (CLS) tragen zur Entwicklung einer lokalen Gesundheitsdynamik bei. Sie ermöglichen es, das Projekt der regionalen Gesundheitsbehörde auf die Erwartungen der lokalen Verwaltung abzustimmen, um Maßnahmen so bürgernah wie möglich umzusetzen.

Im Gegensatz zu großen nationalen Strategien wirken diese Gesundheitsverträge auf lokaler Ebene und zielen darauf ab, soziale und regionale Ungleichheiten im Gesundheitswesen zu verringern und den Zugang zur Versorgung zu verbessern.

Wie funktioniert das Format?

Der lokale Gesundheitsvertrag basiert in erster Linie auf einer gemeinsamen regionalen Diagnose. Lokale Akteure, Universitäten (einschließlich Forschender), Fachkräfte im Gesundheitswesen, Verbände und Anwohner beteiligen sich an der Analyse der Gesundheitssituation: Gesundheitszustand der Bevölkerung, Lebensbedingungen, Zugang zur Gesundheitsversorgung usw. Diese Diagnose ermöglicht es, Prioritäten für Maßnahmen festzulegen, die auf die aktuellen Gegebenheiten vor Ort zugeschnitten sind.

Sobald die Strategie festgelegt ist, unterzeichnen die Kommunalverwaltung und die regionale Gesundheitsbehörde einen Vertrag, der durchschnittlich fünf Jahre lang gültig ist. Der Vertrag deckt mehrere strategische Bereiche ab (Prävention, psychische Gesundheit, Umweltgesundheit, Jugendgesundheit usw.) und legt eine Reihe praktischer Maßnahmen fest.

In Lyon beispielsweise umfasst der lokale Gesundheitsvertrag für den Zeitraum 2022–2027 mehr als 40 Maßnahmen, die sich auf vier Hauptbereiche konzentrieren und einen übergreifenden Schwerpunkt auf Umweltgesundheit legen.

Die lokalen Gesundheitsverträge werden von einem Lenkungsausschuss verwaltet, dem Vertreter der Stadt, der regionalen Gesundheitsbehörde und beteiligte Partner angehören, während wissenschaftliche Gremien (wie der lokale wissenschaftliche Gesundheitsrat in Lyon) unabhängiges Fachwissen beisteuern.

Herausforderungen (und mögliche Lösungsansätze)

Die Umsetzung eines lokalen Gesundheitsvertrags bringt mehrere Herausforderungen mit sich:

• Die erste Herausforderung ist die Abstimmung, denn die Zusammenführung von Institutionen, Verbänden, Anwohnern und Forschenden an einem Ort erfordert ein hohes Maß an Koordination. Diese Abstimmung wird in der Regel von den lokalen Behörden und der regionalen Gesundheitsbehörde organisiert.
• Zudem stimmen die Prioritäten nicht immer überein, und es muss ein Gleichgewicht zwischen politischen Anforderungen und wissenschaftlichen Gegebenheiten gefunden werden. Forschende sind unverzichtbar, um datengestütztes Fachwissen bereitzustellen, bei der Analyse regionaler Gesundheitsdeterminanten zu unterstützen und die Auswirkungen der ergriffenen Maßnahmen zu bewerten. Ihre zentrale Aufgabe besteht darin, methodische Stringenz zu gewährleisten und wissenschaftliche Erkenntnisse für die öffentliche Entscheidungsfindung bereitzustellen.
• Eine weitere Herausforderung betrifft die Kenntnis der Region, da dies eine fundierte Diagnose erfordert. Hinzu kommen finanzielle Einschränkungen, da der lokale Gesundheitsvertrag auf einem mehrjährigen Vertrag basiert, während sich die Budgets der lokalen Behörden mit den politischen Zyklen ändern können.
• Schließlich erfordert die Bewertung der Effizienz einer lokalen Gesundheitspolitik Instrumente, die von allen Partnern gemeinsam genutzt werden.

Diese Schwierigkeiten erklären, warum das Projekt „SHAPE-med@lyon“ in Lyon ins Leben gerufen wurde, um Forschung, Innovation und regionale Führung zusammenzubringen. Ziel ist es, die lokalen Gesundheitsverträge mit wissenschaftlichen Daten zu unterstützen, um eine gemeinsame Bewertungskultur aufzubauen.

Aufgaben und Ressourcen

Der Erfolg eines lokalen Gesundheitsvertrags hängt von einer Reihe aufeinander abgestimmter Phasen ab:

• Zunächst folgt eine Vorbereitungsphase, in der sich die verschiedenen Akteure verpflichten, gemeinsam am Aufbau des Projekts zu arbeiten. Diese dynamische Partnerschaft, insbesondere zwischen Forschenden und politischen Entscheidungsträgern, ist unerlässlich, um die Nachhaltigkeit über politische Zyklen hinweg zu gewährleisten.

• Anschließend wird von der lokalen Verwaltung und der regionalen Gesundheitsbehörde unter Einbeziehung des Fachwissens der Forschenden eine lokale Diagnose erstellt, bei der alle Arten von Daten kombiniert werden. Auf der Grundlage dieser Diagnose legt der Lenkungsausschuss vorrangige Bereiche und Handlungsziele fest: Diese werden bestimmten Verantwortlichen zugewiesen, wobei spezifische Ressourcen bereitgestellt und die zuständigen Verantwortlichen benannt werden.
• Sobald der Vertrag unterzeichnet ist, beginnt die operative Umsetzung: die Koordinierung zwischen den Institutionen, die Einleitung von Maßnahmen usw.

Als Beispiel für eine solche Maßnahme ist „SONAR@lyon“ zu nennen, ein Beobachtungszentrum für naturbasierte Lösungen, das im Großraum Lyon einen sogenannten „One-Health-Ansatz“ verfolgt – ein Projekt unter der Leitung von Frau Caillaud von der Universität Lumière: https://greps.univ-lyon2.fr/projets/projets-nationaux/sonarlyon

Während des gesamten Prozesses ermöglichen regelmäßige Bewertungen, die Maßnahmen anzupassen, bestimmte Punkte zu korrigieren und auf Erfolgen aufzubauen.

Quellen

https://www.univ-lyon2.fr/universite/shape-medlyon

https://www.ars.sante.fr/les-contrats-locaux-de-sante

https://www.lyon.fr/actions-et-projets/les-plans-daction-strategiques/le-contrat-local-de-sante

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